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法律文书

工伤死亡赔偿协议书

时间:2012-4-30 21:35:41   作者:阙持金律师   来源:阙持金律师   阅读:1449   评论:0
内容摘要:工伤死亡赔偿协议书
工伤死亡赔偿协议书
甲方:                         
乙方:               (系死者之妻),身份证号码:
(系死者之大女),身份证号码:
(系死者之次女),身份证号码:
死者    于   年  月   日下午在甲方工地受伤,抢救无效死亡。乙方受其全体亲属委托(特别授权)处理      死亡善后相关事宜。现依据相关法律法规,甲乙双方在平等协商的基础上,就      死亡赔偿事宜自愿达成如下协议:
一、甲方自愿补偿乙方共计人民币 拾 万元整(含丧葬费,死亡赔偿金等法律法规规定的所有费用)。
二、上述款项由乙方及其亲属依法自行合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。
三、本协议生效后,乙方须向甲方提供身份证、户口本、死者火化证等有关证件的复印件或原件。
四、本协议生效后,乙方及其亲属不得向甲方提出其它任何要求,更不得干扰甲方的正常生产。双方再无其他任何争议,互不追究其它任何责任。
五、付款方式,本协议生效后,甲方支付乙方人民币 拾 万元整,待乙方处理好死者火化等事宜后支付剩余人民币壹拾万元整。
六、因乙方违反本协议而导致诉讼的,赔偿数额由法院判决确定,超过法律法规规定的数额,乙方应当返还甲方。
七、本协议在赣州经济开发区签订,协议争议由签订地法院管辖。
八、本协议一式二份,甲乙双方各执一份,双方签字后生效。
甲方(签字):                  乙方(签字):
 
见证人(签字):
     

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